肩周炎与肩袖损伤：如何辨别并预防？

出现肩痛，人们往往会先想到肩周炎，但在肩痛患者中，只有2%～5%是肩周炎，肩袖损伤更为常见，占 30%～40%。

肩袖是一组包绕在肱骨头周围的肌肉群，包括岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌，这组肌肉的作用是 上举肩关节和内旋外旋肩关节。当这组肌肉在运动时或者做某个动作时受到了损伤，肩关节就会出现疼痛和活动受限。

山东省中医院康复科OT治疗师丛倩倩介绍，肩袖损伤属中医“肩痹”范畴，肩部外伤、慢性劳损或是外邪侵袭，均会导致肩部筋络痹阻，气血运行不畅，气滞血瘀，久之不散，局部筋肌痉挛，经络不痛，不通则痛，从而出现肩部疼痛，活动受限，久病者局部可触及肿胀结节。

肩周炎和肩袖损伤很容易令人混淆，有以下有几个鉴别点：

1、肩周炎一般50岁左右最好发病。肩袖损伤更常见于60岁以上人群。2、一般来说，肩周炎是主动活动和被动活动都受限，肩袖损伤一般是主动活动受限，被动活动早期不受限，这是很重要的一个鉴别点。当然肩袖损伤晚期（一般几个月不治疗）可能继发肩周炎也出现被动活动受限。3、肩袖损伤往往伴随着胳膊外展力量减弱，而肩周炎肩外展力量是正常的。4、做核磁共振，核磁可以显示肩袖损伤，而肩周炎的核磁共振结果有可能是正常的。

如何鉴别肩袖损伤？

抬离试验(Lift Off Test)：上臂内旋，肘关节中度屈曲将手置于下背部，手心朝后。然后将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力（微小）。不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤或无力。

疼痛弧：上肢外展上举60°一120°范围时由于肩袖受到的应力最大而出现肩前方疼痛为疼痛弧综合征阳性。该检查的疼痛由损伤的肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间摩擦引起。

外旋抗阻试验：患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧，若出现肩部疼痛则为阳性，也提示冈下肌、小圆肌损伤。

空罐试验（Empty Can Test）：患者肩关节外展90°，向前弯曲30°。肘关节完全伸直，前臂旋前（大拇指朝下），向前臂远端施加向下的压力并嘱患者对抗此压力，阳性反应引起肩部疼痛，提示冈上肌肌腱病变。

肩袖损伤如何康复训练？

1、制动休息

急性期，首先要做的是制动，让肩部得到充分休息，避免对损伤部位过度刺激诱发疼痛，尤其减少上肢上举过头的动作。其次，可以对患肩进行冰敷，可以缓解急性的炎症和水肿，还可以起到一定的镇痛效果。症状严重时可以使用上肢固定带固定患肩，直到疼痛明显缓解。运动时注意动作轻慢，避免引起剧烈疼痛。

2、钟摆运动

身体前倾，把一只手放在桌子上支撑身体，让患手自由垂直向下。然后像钟摆一样轻轻地摆动手臂画圈。左右手重复练习。注意手在身体前方进行运动。训练要求：每组10次，每天两组，一周练习5-6天。

3、拉伸手臂训练

放松肩膀，把患侧胳膊放在胸前，另一只手抓住患侧上臂，保持拉伸30秒，然后放松30秒，以感受到背部拉伸为准。另一只手重复该动作。注意不要拉手臂以及施加压力在手肘处。训练要求：每侧上肢4次，一周练习5-6天。

4、肩关节内旋训练

用一只手在背后握住木棒，另一只手轻轻抓住木棒的另一端。将木棍水平拉到一边，使肩关节被动伸展，注意在无痛范围内拉伸。以感受到肩前部拉伸感为准。保持30秒，然后放松30秒。另一个方向重复该动作。注意拉动棍子时不要弯腰转身或身体侧倾。训练要求：每个方向4次。每周练习5-6天。

5、肩关节外旋训练

双脚与髋同宽，自然站立，将弹力带一端固定，患侧手持弹力带的另一端，做肩关节外旋，注意肩关节不要外展代偿。训练要求：每组4次，每天三组，一周练习5-6天。

6、手臂内旋

仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，做肩关节内外旋，尽量让每次下降在床上。训练要求：每组10次，每天2组，一周练习5-6天。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 焦守广 通讯员 陈雷）