胸部手术后，掌握呼吸锻炼关键三步

胸部手术患者由于自身肺部原因（吸烟史、高龄、肺部疾病等）、术中吸入麻醉药物、气管插管操作、术后持续吸氧、术后卧床产生大量分泌物等多种因素，术后易发生肺部并发症，表现为术后患者无法进行有效咳嗽、无法自主清除呼吸道的分泌物，导致肺不张、肺部感染、胸腔脓肿等相关并发症的发生。

患者在术前进行有效的、正确的肺功能锻炼，将能够有效的改善患者术后肺功能、加强心肺功能、提高手术耐受水平，同时可以降低术后出现的多种并发症：肺部感染、肺不张等，加快患者术后康复的速度、缩短康复时间。

相关研究显示，对胸外科的患者进行术前肺功能锻炼的指导，术后鼓励患者进行肺功能的锻炼，这对患者的术后康复有着积极的作用。

什么是呼吸系统

人体的呼吸系统是由呼吸道和肺组成的、是一种适合与外界进行气体交换的组织结构。

呼吸道：上呼吸道和下呼吸道。鼻、咽、喉三部分为上呼吸道；气管，左、右主支气管及肺内各级支气管称为下呼吸道。

肺：分为肺实质和肺间质，前者包括支气管树和肺泡，后者包括血管、淋巴管、神经、结缔组织等。

人是如何呼吸的

肺呼吸、肺毛细血管中的血，吸取自空气中的氧，同时放出血中的二氧化碳，交换气体是在肺泡内进行。

组织呼吸血液从肺中所得的氧气，送到全身各部分组织，又从各组织间所产生的二氧化碳，由血液带走送回肺泡去。

什么是呼吸功能锻炼

呼吸功能锻炼是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。

胸部手术对呼吸功能影响

1.术后疼痛，影响患者自主咳嗽，不利于肺内分泌物及胸腔渗出物排出。

2.留置引流管、术后恐惧、失眠、进食差等影响患者下床活动，增加肺内及胸腔分泌物，增大肺部感染等并发症发生率。

3.呼吸肌不同程度受损，活动受限。

4.肺容量减少。

术前呼吸道准备

1.戒烟：所有胸部手术患者术前必须戒烟，戒烟时间最好>2周。如果入院前戒烟时间不足2周，则应与医生沟通，根据手术大小、手术类型(是否择期)、年龄、肺功能等情况综合判断，做出取舍。

2.控制呼吸道感染：如“感冒”后择期手术需推迟1-2周。

3.雾化治疗：术前雾化治疗，有助于患者通过咳嗽、咳痰清除呼吸道黏稠的分泌物，减少术后肺部并发症(如肺不张、肺部感染等)。

4.术前肺功能锻炼：在明确需手术治疗后，应进行适当的心肺功能锻炼，如快走、爬楼梯等，活动强度以自身能安全耐受为宜。还应进行深呼吸、咳嗽练习。如果条件允许，可购买呼吸训练器，在医护人员指导下进行呼吸锻炼。如果想更加经济，可进行吹气球练习。

术后呼吸功能锻炼有哪些方法

1.腹式呼吸。呼吸肌训练可减慢呼吸频率，改善呼吸肌耐力和强度。患者取直立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在上腹部和前胸部。

2.用鼻子吸气。用嘴巴呼气，进行缓慢、均匀的呼吸。吸气时鼓起腹部、呼气时收缩腹部、注意吸气的时间要短于呼气时间，建议每天训练3—4次，每次时间可以保持在15分钟左右。

3.缩唇样呼吸。用鼻子吸气、呼气时候腹部内陷、胸部前倾、将口唇缩小、呈吹口哨样，使气体从嘴唇均匀缓慢呼出，吸气和呼气时间比为1:2。

4.有效咳嗽。坐位或半坐卧位、屈膝、上身前倾、双手按于切口两侧，以减轻切口疼痛和恐惧感；由鼻部深呼吸、屏气2—5秒后用力咳嗽2次，咳出痰液。患者保持坐位，陪护人员位于患者右侧床边并拢五指略微弯曲形成空心掌，通过腕部从下到上有节奏的予以叩背，同时指导患者咳嗽，间隔2小时排痰一次，10分钟/次。

哪些情况不能拍背：生命体征不稳定、咯血、肺栓塞、动脉瘤、胸骨或肋骨错位骨折、不稳定头颅或脊髓损伤。

痰液是一种感染源，它的潴留使呼吸道和肺部易发生感染，痰液积聚在呼吸道还会增加气道阻力，降低通气量，引起肺不张，加重缺氧。您应在医护人员的指导下，积极适当地变换体位、雾化吸入、拍背等治疗，有效地咳嗽排痰。

吹气球锻炼

慢慢用鼻深吸一口气，屏息大约1秒后对着气球口慢慢吹气，直到吹不动为止。吹气球吸气训练可使胸廓充分扩张，胸膜负压增大有利于肺的膨胀。吹气球既不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。每次15—20分钟，每天2—3次。

下列患者不适用：慢性肺气肿、肺大疱、全肺切除、心肺功能较差患者。

三球呼吸锻炼器

1.调整为坐姿舒适位，保持上半身直立方式进行训练、将肺活量训练器垂直平放于与眼同高的位置、将嘴唇含住咬嘴后平缓的调整呼吸。

2.含住咬嘴缓慢的呼气到底后、再以最大且快速用力的持续吸气，尝试让球体升起至刻度的最高点并维持2~3秒。

3.松开咬嘴缓缓的将气体排出、在每次深呼吸后调整呼吸，每次可进行10—15次呼吸训练。

体能锻炼

1.上下楼梯运动，时间以患者耐受为准，每天2次。

2.每天早晚到室外交替散步和慢跑，方法散步50分钟、慢跑30分钟。

3.原地做蹲起运动，每次从5个开始逐渐增加，每天3次。

注意：以上训练在护士指导监护下进行。

患者在手术后24小时、生命体征稳定后，应鼓励患者坐起并时协助患者下床，在床边四周活动。

濮阳市人民医院胸外科一病区简介

濮阳市人民医院胸外科一病区开放床位46张，医护团队20人，其中医生8人、护士12人。该科室拥有胸腔镜、超声刀、纤维支气管镜、气压治疗、机械辅助排痰仪等先进设备，常规开展肺癌、肺良性肿瘤、食管癌、食管裂孔疝、贲门癌、纵隔肿瘤、气胸、手汗症、漏斗胸、肋骨骨折、肋骨肿瘤等胸外科相关疾病诊治工作。该科室与中国人民解放军总医院（301医院）、北京大学人民医院、上海胸科医院、郑大一附院、河南省胸科医院等国内知名医院建立良好合作关系，全力守护人民群众生命安全和身体健康。